Obesità addominale

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Obesità centrale
Sinonimi pancia di birra, budello di birra, ventre di pancia, ruota di scorta, scatola di pane
Un maschio centralmente obeso. Peso 182 kg / 400 lbs, altezza 185 cm / 6 piedi 1 pollice. L'indice di massa corporea è 53.
Specialità Endocrinologia

L'obesità addominale, nota anche come obesità centrale, si verifica quando un eccesso di grasso addominale attorno allo stomaco e all'addome si è accumulato nella misura in cui è probabile che abbia un impatto negativo sulla salute. Esiste una forte correlazione tra obesità centrale e malattie cardiovascolari.[1] L'obesità addominale non si limita solo ai soggetti anziani e obesi.[2] L'obesità addominale è stata collegata alla malattia di Alzheimer e ad altre malattie metaboliche e vascolari.[3]

Il grasso addominale viscerale e centrale e la circonferenza della vita mostrano una forte associazione con il diabete di tipo 2.[4]

Grasso viscerale, noto anche come grasso d'organo o grasso intra-addominale, si trova all'interno della cavità peritoneale, confezionato tra gli organi interni e il tronco, a differenza del grasso sottocutaneo, che si trova sotto la pelle, e il grasso intramuscolare, che si trova intervallato nel muscolo scheletrico. Il grasso viscerale è composto da diversi depositi adiposi tra cui tessuto adiposo mesenterico, epididimale bianco (EWAT) e grasso perirenale. Un eccesso di grasso viscerale è noto come obesità centrale, l'effetto "pancia ventre" o "pancia di birra", in cui l'addome sporge eccessivamente. Questo tipo di corpo è anche conosciuto come "a forma di mela", in contrapposizione a "a forma di pera", in cui il grasso si deposita sui fianchi e sulle natiche.

I ricercatori hanno iniziato a concentrarsi sull'obesità addominale negli anni '80 quando si sono resi conto di avere un'importante connessione con le malattie cardiovascolari, il diabete e la dislipidemia. L'obesità addominale era più strettamente correlata alle disfunzioni metaboliche legate alla malattia cardiovascolare rispetto all'obesità generale. Alla fine degli anni '80 e all'inizio degli anni '90 sono state scoperte tecniche di imaging intuitive e potenti che aiuterebbero ulteriormente a far progredire la comprensione dei rischi per la salute associati all'accumulo di grasso corporeo. Tecniche come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica hanno permesso di classificare la massa del tessuto adiposo localizzata a livello addominale nel grasso intra-addominale e nel grasso sottocutaneo.[5]

Rischi per la salute

L'obesità centrale è associata a un rischio statisticamente più elevato di malattie cardiache, ipertensione, insulino-resistenza e diabete mellito di tipo 2 (vedi sotto).[6] Con un aumento del rapporto tra vita e fianchi e la circonferenza della vita in generale aumenta anche il rischio di morte.[7] La sindrome metabolica è associata all'obesità addominale, ai disordini lipidici del sangue, all'infiammazione, alla resistenza all'insulina, al diabete in piena regola e all'aumentato rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.[8][9][10][11] Oggi si ritiene generalmente che il grasso intra-addominale sia il deposito che trasmette il più grande rischio per la salute.[5][12]

L'obesità centrale può essere una caratteristica delle lipodistrofie, un gruppo di malattie ereditate o dovute a cause secondarie (spesso inibitori della proteasi, un gruppo di farmaci contro l'AIDS). L'obesità centrale è un sintomo della sindrome di Cushing[13] ed è anche comune nei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). L'obesità centrale è associata a intolleranza al glucosio e dislipidemia. Una volta che la dislipidemia diventa un problema grave, la cavità addominale dell'individuo genererebbe un elevato flusso di acidi grassi liberi nel fegato. L'effetto dell'adiposità addominale non si verifica solo in coloro che sono obesi, ma colpisce anche le persone che non sono obese e contribuisce anche alla sensibilità all'insulina.

Recenti convalide hanno concluso che le stime del volume corporeo totale e regionale correlano positivamente e significativamente con biomarker di rischio cardiovascolare e calcoli BVI correlano in modo significativo con tutti i biomarcatori del rischio cardiovascolare.[14]

Ghroubi et al. (2007) hanno esaminato se la circonferenza addominale è un indicatore più affidabile del BMI della presenza di artrosi del ginocchio in pazienti obesi.[15] Hanno scoperto che in realtà sembra essere un fattore legato alla presenza di dolore al ginocchio e osteoartrosi in soggetti di studio obesi. Ghroubi et al. (2007) hanno concluso che un'alta circonferenza addominale è associata a una grande ripercussione funzionale.[15]

Diabete

Esistono numerose teorie sulla causa esatta e sul meccanismo del diabete di tipo 2. È noto che l'obesità centrale predispone le persone alla resistenza all'insulina. Il grasso addominale è particolarmente attivo ormonale, secernendo un gruppo di ormoni chiamati adipochine che possono compromettere la tolleranza al glucosio. Ma l'adiponectina che si trova in bassa concentrazione in soggetti obesi e diabetici si è dimostrata benefica e protettiva nel diabete mellito di tipo 2.[16][17]

La resistenza all'insulina è una delle principali caratteristiche del diabete mellito di tipo 2 (T2DM) e l'obesità centrale è correlata sia con la resistenza all'insulina che con lo stesso T2DM.[18][19] L'aumentata adiposità (obesità) aumenta i livelli sierici di resistina,[20][21][22][23] che a sua volta correlano direttamente con l'insulino-resistenza.[24][25][26][27] Gli studi hanno anche confermato una correlazione diretta tra livelli di resistina e DM2.[20][28][29][30] Ed è il tessuto adiposo del girovita (obesità centrale) che sembra essere il primo tipo di depositi di grasso che contribuisce all'innalzamento dei livelli di resistenza sierica.[31][32] Al contrario, sono stati trovati livelli di resistina sierica declino con ridotta adiposità a seguito di trattamento medico.[33]

Asma

Lo sviluppo di asma a causa dell'obesità addominale è anche una preoccupazione principale. Come risultato della respirazione a basso volume polmonare, i muscoli sono più stretti e le vie aeree sono più strette. Si vede comunemente che le persone che sono obese respirano rapidamente e spesso, mentre inalano piccoli volumi d'aria.[34] Le persone con obesità hanno anche maggiori probabilità di essere ricoverate in ospedale per asma.Uno studio ha affermato che il 75% dei pazienti trattati per l'asma in pronto soccorso erano in sovrappeso o obesi.[35]

Il morbo di Alzheimer

Sulla base degli studi, è evidente che l'obesità ha una forte associazione con la malattia vascolare e metabolica che potrebbe potenzialmente essere collegata alla malattia di Alzheimer. Studi recenti hanno anche dimostrato un'associazione tra obesità di mezza età e demenza, ma la relazione tra obesità e demenza in età avanzata è meno chiara.[3] Uno studio di Debette et al. (2010) esaminando oltre 700 adulti hanno trovato prove a suggerire che volumi più elevati di grasso viscerale, indipendentemente dal peso complessivo, erano associati a volumi cerebrali minori e aumento del rischio di demenza.[36][37][38] La malattia di Alzheimer e l'obesità addominale hanno una forte correlazione e, con l'aggiunta di fattori metabolici, il rischio di sviluppare la malattia di Alzheimer è ancora più alto. Sulla base delle analisi di regressione logistica, è stato riscontrato che l'obesità era associata a un rischio di aumento quasi 10 volte della malattia di Alzheimer.[3]

Le cause

Vedi anche: dieta e obesità

La convinzione attualmente prevalente è che la causa immediata dell'obesità sia lo squilibrio energetico netto: l'organismo consuma più calorie utilizzabili di quanto non disponga, sprechi o scarti attraverso l'eliminazione. Alcuni studi indicano che l'adiposità viscerale, insieme alla disregolazione lipidica e alla diminuzione della sensibilità all'insulina,[39] è legato al consumo eccessivo di fruttosio.[40][41][42] Un maggiore consumo di carne è stato anche associato positivamente con un aumento di peso maggiore, e in particolare l'obesità addominale, anche quando si tiene conto delle calorie.[43][44] Anche altri fattori ambientali, come il fumo materno, i composti estrogenici nella dieta e le sostanze chimiche che alterano il sistema endocrino possono essere importanti.[45] L'obesità svolge un ruolo importante nella compromissione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati mostrato nelle diete ad alto contenuto di carboidrati.[46] È stato anche dimostrato che l'assunzione di proteine ​​di qualità durante un periodo di 24 ore e il numero di volte la soglia di amminoacidi essenziale di circa 10 g[47] è stato raggiunto inversamente correlato alla percentuale di grasso addominale centrale. L'assorbimento di proteine ​​di qualità è definito come il rapporto tra aminoacidi essenziali e proteine ​​alimentari giornaliere.[48]

Le cellule di grasso viscerale rilasceranno i loro sottoprodotti metabolici nella circolazione portale, dove il sangue conduce direttamente al fegato. Pertanto, l'eccesso di trigliceridi e acidi grassi creati dalle cellule adipose viscerali andrà nel fegato e si accumulerà lì. Nel fegato, la maggior parte verrà immagazzinata sotto forma di grasso. Questo concetto è noto come "lipotossicità".[49]

L'ipercortisolismo, come nella sindrome di Cushing, porta anche all'obesità centrale. Molti farmaci da prescrizione, come il desametasone e altri steroidi, possono anche avere effetti collaterali con conseguente obesità centrale,[50] soprattutto in presenza di elevati livelli di insulina.

La prevalenza dell'obesità addominale sta aumentando nelle popolazioni occidentali, probabilmente a causa di una combinazione di bassa attività fisica e diete ipercaloriche, e anche nei paesi in via di sviluppo, dove è associato all'urbanizzazione delle popolazioni.[2][51]

La misurazione della vita (ad esempio per lo standard BFP) è più soggetta a errori rispetto alla misurazione di altezza e peso (ad esempio per lo standard BMI). Si consiglia di utilizzare entrambi gli standard. Il BMI illustrerà la migliore stima del tuo grasso corporeo totale, mentre la misurazione della vita fornisce una stima del grasso viscerale e il rischio di malattie legate all'obesità.[52]

Consumo di alcool

Uno studio ha dimostrato che il consumo di alcol è direttamente associato alla circonferenza della vita e con un maggior rischio di obesità addominale negli uomini, ma non nelle donne. Escludendo i sottorapporti di energia, si attenuano leggermente queste associazioni. Dopo aver controllato l'insufficienza di consumo di energia, è stato osservato che l'aumento del consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di superare l'assunzione di energia raccomandata nei partecipanti maschi, ma non nel piccolo numero di partecipanti (2,13%) con un consumo elevato di alcol, anche dopo aver stabilito un un numero inferiore di bevande al giorno per caratterizzare le donne che consumano una quantità elevata di alcol. Sono necessari ulteriori studi per determinare se esiste una relazione significativa tra il consumo di alcol e l'obesità addominale tra le donne che consumano quantità elevate di alcol.[53]

Diagnosi

Sagome e circonferenze della vita che rappresentano normali, sovrappeso e obesi

Esistono vari modi per misurare l'obesità addominale, tra cui:

  • Circonferenza della vita assoluta (> 102 cm (40 in) negli uomini e> 88 cm (35 in) nelle donne)[54]
  • Rapporto vita-fianchi (la circonferenza della vita divisa per quella dei fianchi> 0,9 per gli uomini e> 0,85 per le donne)[55]
  • Rapporto vita / altezza[56]
  • Diametro addominale sagittale[57]
Una femmina centrale obesa.

In quelli con un BMI inferiore a 35, il grasso corporeo intra-addominale è correlato a esiti negativi sulla salute indipendentemente dal grasso corporeo totale.[58] Il grasso intra-addominale o viscerale ha una correlazione particolarmente forte con la malattia cardiovascolare.[55]

L'IMC e le misurazioni della vita sono modi ben riconosciuti per caratterizzare l'obesità. Tuttavia, le misurazioni del girovita non sono accurate come le misurazioni del BMI. Per questo motivo, si consiglia di utilizzare entrambi i metodi di misurazione.[59]

Mentre l'obesità centrale può essere ovvia solo guardando il corpo nudo (vedi l'immagine), la gravità dell'obesità centrale è determinata prendendo misurazioni della vita e dell'anca. La circonferenza della vita assoluta 102 centimetri (40 pollici) negli uomini e 88 centimetri (35 pollici) nelle donne) e il rapporto vita-fianchi (> 0,9 per gli uomini e> 0,85 per le donne)[55] sono entrambi usati come misure dell'obesità centrale. Una diagnosi differenziale comprende distinguere l'obesità centrale da ascite e gonfiore intestinale.Nella coorte di 15.000 persone che partecipano al National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), la circonferenza della vita ha spiegato il rischio per la salute legato all'obesità meglio dell'indice di massa corporea (o BMI) quando la sindrome metabolica è stata presa come misura di esito e questa differenza era statisticamente significativo In altre parole, l'eccessiva circonferenza della vita sembra essere più un fattore di rischio per la sindrome metabolica rispetto al BMI.